Les fumées chirurgicales

On appelle fumées chirurgicales l’ensemble des sous-produits générés par l’action des instruments de section et d’hémostase (lasers, instruments pour électrocoagulation) sur les tissus biologiques vivants. Il existe principalement trois dispositifs chirurgicaux générant des fumées ou vapeur lors de leur utilisation: l’électrocoagulation, les bistouris à ultrasons et le laser. Ces trois dispositifs entraînent tous une aérosolisation de particules, les bistouris à ultrasons paraissant être les moins producteurs.

Les fumées d’origine chirurgicale représentent un mélange de substances toxiques sous forme de gaz, de vapeur d’eau (95%) de particules, de composées chimiques et biologiques dont la composition varie grandement selon la technique ainsi que le type d’utilisation et d’opération.
On retrouve ainsi des éléments biologiquement actifs (cellules, bactéries, virus), des substances cancérogènes mutagènes ou reprotoxiques. La pyrolyse produits par exemple (et entre autres) des hydrocarbures polycycliques aromatiques, de l’acide cyanhydrique, de l’aldéhyde formique.
Il a été retrouvé des particules virales telles que le VIH, le virus de l’hépatite B, ou le papillomavirus mais aussi des bactéries (staphylocoques, mycobactéries…). Les techniques laser et par ultrasons génèrent le plus de particules virales ou bactériennes viables, donc plus à risque de contamination.

Compte tenu des propriétés toxicologiques des composants, des connaissances tirées des études in vitro et de certains essais chez l‘animal, on peut supposer que ces fumées sont à même d‘entraîner des effets délétères chez le personnel exposé. Un papillomatose laryngée a été reconnue en maladie professionnelle chez un chirurgien qui traitait au laser des lésions anogénitales liées au HPV ; idem pour une infirmière qui assistait les opérateurs lors du traitement des papillomatoses.

La taille extrêmement fine de ces particules (de 0,007µm à 7 µm le plus souvent en fonction du type de technique utilisée ; taille des particules : scalpel à ultrasons >Lasers >électrocoagulation) permet un passage dans les voies respiratoires les plus distales.

Selon l’Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS), les fumées chirurgicales, en plus de leur caractère odorant désagréable, sont susceptibles de causer des signes d’intoxication aiguë (céphalées, nausées, irritations oculaire et respiratoire).

En 2018, une revue de la littérature a montré qu’en plus de cette toxicité aiguë, la toxicité à long terme semble exister, bien qu’elle ne soit pas formellement démontrée chez l’homme. Des pathologies néoplasiques ou une génotoxicité sont suspectées d’être causées par les fumées chirurgicales. Un risque de transmission de maladies infectieuses a également été identifié. Enfin, la Société Française d’Hygiène Hospitalière (SF2H) indique que « la fumée issue de laser est considérée comme étant au moins aussi cancérigène que celle issue de cigarettes ».

Actuellement, environ 80 % des interventions chirurgicales utilisent des dispositifs d’électrochirurgie et génèrent donc des fumées chirurgicales engendrant différents niveaux d’exposition professionnelle. Les risques liés à ces fumées sont dose-dépendants et sont ainsi fonction de l’intensité de l’exposition des professionnels qui dépend de plusieurs facteurs comme le type d’intervention, la technique chirurgicale, le matériel utilisé, la durée d’intervention, la morphologie du patient, la circulation d’air dans la pièce, les équipements de protection individuelle portés et la présence d’un système d’aspiration des fumées in situ.

Important : les masques chirurgicaux ne sont pas en capacité de filtrer correctement ces particules, et encore moins composés chimiques.
Outre des masques médicaux de type FFP2, seule l’aspiration à la source est en mesure de réduire significativement la pollution de l’atmosphère du bloc opératoire et l’exposition des soignants.

• Fumées chirurgicales : risques et mesures de prévention
• Risques infectieux des fumées laser : exemple des papillomavirus humains

• Les fumées chirurgicales : des précautions avec le VPH (association paritaire santé sécurité au travail - Québec)
• Fumées chirurgicales et méthodes d'aspiration (CHU Québec)
• GUIDELINE FOR SURGICAL SMOKE SAFETY (AORN Journal)
• Fumées chirurgicales – Risques et mesures de protection (SUVA - Suisse)
• LES FUMÉES CHIRURGICALES : REVUE DES DISPOSITIFS MÉDICAUX POUR LEUR ÉVACUATION DU SITE OPÉRATOIRE (CHU Nancy ; Revue pharmaceutique des dispositifs médicaux 2021, N°3)

• Les fumées chirurgicales : état des lieux et référencement de systèmes d’aspiration au CHU de Rouen
• Risques liés aux fumées chirurgicales : état des lieux des connaissances et moyens de prévention au bloc opératoire
• Constat des risques liés aux fumées chirurgicales : Quelle méthode pour la transmission de ces informations ?